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2021年03月25日

探索不打烊智能医保服务、扩大异地就医直接结算机构数量……

成都提升医保精细化管理水平

本报讯 (记者 缪梦羽) 构建新型医保自助服务网点,探索打造“7×24小时不打烊智能医保服务”;持续扩大异地就医直接结算机构数量……到2022年底,成都的医保服务管理水平将进一步“质变”。

记者昨日从市医保局获悉,为落实高质量发展攻坚年部署,助力幸福美好生活十大工程建设,结合党史学习教育相关要求,《提升医保精细化管理水平共创幸福美好生活行动计划(2021—2022年)》(以下简称《计划》)正式印发。《计划》包括医保服务、医保监管、医保改革3个重点内容,涉及10项主要任务,将通过创建医保管理“一个体系”,健全信息化医保服务、法治化医保协议、智能化医保审核、社会化医保监管“四个机制”,探索打造门诊特殊疾病改革、长照险经办管理、国家集中采购、支付方式改革、医保区域一体化发展“五个范本”,力争在2022年全面搭建起“1+4+5”的医保精细化管理总体框架。

根据《计划》,我市将持续构建“清单管理+行风评价+多方联动”高度融合的管理体系,全面落实省级医保政务服务事项清单,推动医保经办窗口标准化、适老化建设改造;将健全信息化医保服务管理机制,实施信息化智慧治理,推进医保服务空间场所和信息化设施建设,构建新型医保自助服务网点,探索打造“7×24小时不打烊智能医保服务”;将健全法治化医保协议管理机制,持续开展协议监管日常检查和医保基金专项治理,实现对全市定点医疗机构现场检查全覆盖;健全智能化医保审核管理机制,推进智能审核系统功能模块建设升级;健全社会化医保监管管理机制,培育社会化监管力量,推动医保监管共建共治共享。

将探索打造门诊特殊疾病改革实践范本,持续优化门诊特殊疾病经办管理,适时开展门诊特殊疾病即时结算,持续扩大异地就医直接结算机构数量,加快推进异地就医备案业务全市通办进度;探索打造长照险经办管理成都范本,推进长照险经办管理扩面工作,督促委托经办机构做好城乡居民长照险经办管理工作;探索打造以病组分值付费为主的医保支付方式改革成都范本,全面指导特药药店开展好药品供应保障工作;探索打造集采扩围、扩面结余留用工作成都范本,按照国家、四川省医保局统一部署,全面谋划、系统设计、稳步推进高值医用耗材(冠脉支架类)集中采购;探索公共服务区域一体化协同发展医保范本,积极推进成渝两地基本医疗保险关系转移接续经办工作。

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