杨大爷嘴唇紫绀、呼吸困难的症状已持续两年，近期他的症状加重并明显缺氧了。近日，他来到成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院（以下简称416医院）的甲状腺乳腺外科就诊，经诊断，发现是胸内甲状腺肿瘤压迫邻近气管，气管已被肿瘤侵犯，病理提示是甲状腺癌。

不都说甲状腺癌恶性程度低吗？怎么会这么严重？针对大家关心的问题，记者采访了416医院核医学科的史育红主任医师。

绝大多数甲状腺癌恶性程度低

史育红说，尽管大多数甲状腺癌预后良好，但毕竟是一种恶性肿瘤，需要经常到医院复诊。甲状腺癌分好几种类型，90%患者属于“分化型甲状腺癌”，这一类恶性程度低，发展相对较慢，只要没发展到晚期——侵犯（局部）组织器官甚至远处转移，大多数通过手术切除+放射性碘-131治疗+甲状腺激素抑制的三联方案，是可以治愈的，但仍需定期复诊。

还有一类低分化或者未分化甲状腺癌，大约占5%-10%，恶性程度高、侵袭性强，预后相对较差。史育红表示，近年来随着多种新型癌症治疗方法的出现，这类患者的生存期也明显延长，甚至早期也可治愈。所以，得甲癌后平和对待、科学治疗，才是保障健康、提高生活质量的根本。

甲状腺癌发病率在上升吗

史育红表示，全球甲状腺癌发病率和患病率都在上升，但50%以上属于1cm以内的微小甲状腺乳头状癌，基本上对预期寿命无影响；2cm以上和侵袭性强的甲状腺癌发病率也略有上升。

“考虑原因，可能是随着医疗水平的进步和人们健康意识的增强，甲状腺超声筛查的普及，导致甲状腺结节、微小甲状腺癌的检出率增加所致。”史育红说，此外，空气污染、电离辐射、杀虫剂等化学有机物的广泛使用，以及人们生活方式的变化——室外锻炼少、膳食不均衡和代谢综合征患病率高等，都是致癌风险因素。癌症本身可以看作一种衰老性疾病，人类预期寿命的显著延长也会导致癌症的发病率和患病率增加。

如何平衡过度诊疗和治疗不足的矛盾

近年来，认为甲状腺癌被“过度诊疗”的质疑不断出现，这种怀疑可信吗？

史育红说，从国内临床诊断数据来看，90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌，10年预期寿命可达90%；50%以上的分化型甲状腺癌直径不足1厘米，且多国报告全因死亡群体的尸检甲状腺癌检出率可达15%-30%。因此，对于符合条件的微小甲状腺癌，也可以进行随访观察而不进行手术治疗。根据日本库玛医院的10年随访结果，发现肿瘤进展和发生淋巴结转移的患者在10%左右，而且发现进展后再手术对患者预后也无明显影响。近年来，有些国家和医院甚至已将随访观察病例放宽到直径1.5厘米以内。

“但是我们也要看到较大和侵袭性较强甲状腺癌的发病率确实是有所上升的。”史育红告诉记者，预后较好的分化型甲状腺癌也有10%会发生远处转移，甚至微小癌发生转移。“目前我们还缺乏早期有效区分侵袭性和非侵袭性癌的分子标志物，再加上地区发展不均衡，医疗团队协作能力和患者科学素养差异，我国甲状腺癌患者的5年生存率是低于欧美国家的。”她说，在甲状腺癌“过度诊疗”和诊治不足之间，需要通过更科学的方法去实现一种平衡。

成都日报锦观新闻记者 邓晓洪 供图 416医院