12月1日是世界艾滋病日，每年这个日子前后，我们都会关注艾滋病的防控与治疗，今年，我们将聚焦HIV耐药问题。

随着抗病毒治疗的普及，越来越多的HIV感染者在规范治疗的帮助下，实现了病毒学抑制。但是在对抗HIV的持久战中，HIV耐药始终是一个令许多感染者警惕的问题。《中国疾控中心周报》近期发布的迄今中国最大规模的HIV耐药监测结果显示，2020—2022年我国HIV总原发性耐药流行率上升至7.8%。HIV耐药流行率不断上升，为我国高质量抗病毒治疗带来了潜在的隐患和风险。如何应对耐药问题？记者专门采访了成都市公共卫生临床医疗中心主任医师蔡琳。

病毒抑制不充分是耐药发生的导火索

HIV耐药是指病毒因发生变异而对某种药物敏感性降低，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，即病毒抑制效果下降或治疗失败。“通俗来说，就是感染者体内的病毒已经不怕正在服用的药物了，继续服用同种药无法再抑制病毒的复制。”蔡琳说。

那么哪些因素会导致HIV耐药的发生呢？蔡琳解释说，导致耐药的原因很多，主要有两大类，第一是感染者体内基线病毒载量高，CD4水平较低，药物的抗病毒效果和耐药基因屏障不足；第二是患者没有规律服药，导致血药浓度不稳定。蔡琳说，从现在的临床情况看，因药物抗病毒效果低和耐药屏障低产生的耐药更应该引起警惕。“从中国疾控中心最新的监测数据看，非核苷类逆转录酶抑制剂耐药率高达6.7%，这是一个比较严峻的问题，因为我国92%的感染者都在接受抗病毒治疗，且其中95%的感染者曾使用过或正在使用非核苷类免费药物。”

发现耐药，加强病载监测和耐药监测是关键

HIV感染者应该如何发现自己是否产生耐药呢？“出现耐药的症状其实并不典型或不明显，需要感染者主动定期到专业机构进行病毒载量监测，必要时进行耐药监测。”蔡琳告诉记者，观察疗效最重要的指标就是病毒载量检测，感染者每半年就要做一次病毒载量检测，如果感染者依从性很好，每天定时定量服药，能够把病毒载量持续控制在低于50拷贝/毫升的水平，就可以被视作达到了病毒完全抑制，这种情况下病毒一般不会发生耐药突变；但如果病毒没有得到长期的完全抑制，这时耐药的可能性就比较大。

就在前不久，蔡琳接诊了一位50岁左右的感染者，他服用免费的非核苷类药五年多了，一直觉得很正常。5月份检查病毒载量时，发现体内病毒载量已经达到了4万多拷贝，进一步检测发现，他已经产生耐药一段时间了。他解释说，一旦发生耐药，原方案就不适合了，需要立即调整治疗方案，“新方案一天要早晚服药两次，且每次三颗，这对患者依从性的建立又是巨大的考验。如果不能按时坚持服药，还会有再次耐药的可能。”

“把好的药留在后面吃”是错误观念

HIV具有高复制性与高变异性，病毒复制过程复杂，需要多种药物联用以阻断病毒复制的多个环节，因此，强效抑制病毒是治疗成功的关键。“一些感染者认为要把好的药留在后面，担心最终无药可用，所以先吃免费药，实在不行才换新药，这种观念不对。”蔡琳分享道，在条件允许的情况下，建议起始治疗就用可以强效抑制病毒且具有高耐药屏障的药物，目的是让感染者服药后取得良好的治疗效果和生活质量，降低耐药发生，保证长期治疗成功。

蔡琳告诉记者，如今的创新药物具有抗病毒效果强、耐药屏障高、副作用少等特点，一天一片的口服方式有助于感染者建立服药习惯，帮助他们尽早回归健康生活，实现长期治疗成功。“国家非常关心HIV感染者群体，即便是创新药，很多都被纳入了医保，可以缓解感染者经济负担，所以，要摒弃‘好药留在后面吃’的想法，以减少耐药带来的再次伤害。”

成都日报锦观新闻记者 邓晓洪