5月8日零时,成都市民充满期待与关注的补充医疗保险——“惠蓉保”正式开放参保通道,今年又有哪些新变化?哪些人可以参保?……
成都市政府新闻办5月7日举行新闻发布会,介绍2024年度“惠蓉保”有关情况并回答记者提问。成都市医疗保障局副局长黄德斌介绍,2024年度“惠蓉保”主要有四大亮点。具体而言:一是特定高额药品种类再扩容,药品数量增加到78个,药品适应症增加到126个,基本覆盖了重特大肿瘤疾病的病种。二是整体保障额度再提升,年度最高赔付上限提高到230万元。三是全自费医疗费用范围再扩大,符合条件的质子重离子治疗、达芬奇手术治疗等先进的治疗项目、耗材等,均纳入“惠蓉保”的保障范围。四是继续实施续保优待政策,在对续保人群提高保障水平的同时,增加续保人群中带病参保患者的特定高额药品医疗费用保障。
从参保到理赔可全程在线办
“惠蓉保”的定位是成都专属普惠型补充医疗保险,与常规商业健康保险相比,具有哪些特点?在哪些方面体现了“普惠”属性?
记者从现场了解到,“惠蓉保”参保价格五年未变,无论男女老少都是统一的59元保一年。在重特大肿瘤疾病的病种方面,有效覆盖肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、前列腺癌等高发恶性肿瘤,让患病参保群众用得起更多的新药、好药。
成都市委金融办副主任陈燕介绍,“惠蓉保”与常规商业健康保险相比,不设年龄、健康状况、职业等参保门槛限制,极大地解决了低收入、患病体以及高年龄群体医疗支出压力大、又买不了商业健康保险的突出矛盾。
“惠蓉保”定位“普惠”,保费采用均一费率,所有参保人员无论年龄大小,保费统一为59元/年。从产品保障责任设计上,与基本医保政策紧密衔接,降低重特大疾病费用负担。另外,“惠蓉保”从参保到理赔都实现了全流程在线办理,足不出户动动手指即可操作,避免参保群众反复前往保险公司线下门店递交纸质材料。真正做到“让数据多跑路,群众不跑腿”。
未来将提高理赔服务便捷性
“惠蓉保”运行四年以来,参保人数一直稳步增长,四个年度累计近1600万人次参保,获得了群众的广泛认可,并于2024年纳入成都市政府民生实事项目。不设职业、年龄、健康状况等参保门槛限制。没有观察期,生效后即可通过线上申请享受保障,极大简化了传统商业保险理赔流程。运行以来为获赔参保群众平均减负29.6%,最高减负75%。获赔参保群众中,年龄最大的112岁,最小的出生仅22天。
近年来,城市定制型商业医疗保险在全国各地普遍开展,成都“惠蓉保”作为起步较早的产品之一,已经过了四年整的稳健运营,未来又将如何发展?
黄德斌表示,目前,成都以基本医保为基础层,补充医保为补充层,医疗救助为托底层,普惠型商业健康保险为延伸层,初步构建了多层次医疗保障体系。“惠蓉保”作为多层次医疗保障体系的组成部分,做好发展规划主要有两个方面的考虑。
一方面,继续坚持广覆盖、强衔接、亲民性、可持续、促发展的基本原则,继续锚定完善多层次医疗保障体系,促进医疗保险与健康保险融合发展。另一方面,指导产品精细化管理。在理赔服务方面,在现有线上申请办理的基础上,进一步精简申请手续和所需资料,提高理赔服务便捷性;在待遇保障方面,在持续优化保障水平的同时,基于保障需求、历史数据、医疗技术等方面因素,保障优化的调整向群众呼声高、费用负担重的疾病种类和创新医疗服务重点倾斜。
四川已有18城推出同类产品
“2020年,成都市率先启动了普惠型健康保险,四年来的良好稳定运行,为我省构建多层次医疗保障体系作出了较好的探索,同时也引领了我省各地在金融监管部门和医保部门的指导下开展此项工作。”四川省医疗保障局待遇保障处处长李睿介绍,截至目前,四川已有18个城市相继推出了同类产品,全省累计参保超3000万人次、理赔近16万人次、为患者减轻医药费用负担9.7亿元。下一步,将继续坚持广覆盖、强衔接、亲民性、可持续、促发展的基本原则,继续锚定完善多层次医疗保障体系,促进基本医保与商业健康保险融合发展。
当前,四川省正在加快推进基本医保省级统筹,将在做好基本医保各项政策规范统一的基础上,会同金融监管部门指导商业保险机构不断优化完善各地产品设计,着力全省从参保缴费、理赔项目、理赔标准相对一致,将更多的医保目录外的费用纳入保障范围,进一步减轻参保患者医疗费用负担,让广大人民群众有更多的幸福感、获得感、安全感。
新闻多一点
成都新市民也可购买“惠蓉保”
2024年度“惠蓉保”于5月8日零点正式上线,在2024年6月30日前,市民均可通过“成都医保”微信公众号、“惠蓉保”微信公众号等渠道进行购买,59元保一年,本年度保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。
今年,除四川省本级职工医保参保人、成都市基本医保(城职职工、城乡居民)参保人外,成都市新市民(截至2024年6月30日持有效成都市居住证或近半年在成都市行政区域内居住且登记,并已参加任一地区基本医保的人员)、成都市户籍人员(截至2024年6月30日拥有成都市户籍且已参加任一地区基本医保的人员)也可购买“惠蓉保”。
成都日报锦观新闻记者 杨升涛