自今年6月起，新津区数名困难群众相继收到“您近期有一笔医疗费用符合我区医疗救助免申即享”，以及“您尾号****卡✕月✕✕日✕✕时✕✕分收入(医疗救助金)*****元，余额*****元【**银行】”的短信提醒。
突然收到政府打来的钱，这是真的吗？即使确认了医疗救助金已经真实到账，许多群众都还在疑惑，“我还没去申请，怎么钱就到银行卡上了？”
根据我国现行政策，低保对象、残疾人、困难职工等困难群众就医后，在医保报销外还有医疗救助金可以享受。但同时，政策知晓难、跑得多、兑付慢等难题，也是患病群众获得医疗救助的痛点和堵点。
党的二十届三中全会要求，健全保障和改善民生制度体系，完善大病保险和医疗救助制度，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，不断满足人民对美好生活的向往。
为了让困难群众更容易地获得最全、最优的医疗救助，新津区着力打通数据壁垒，促进数据共享，重构业务流程，在全国率先建成医疗救助“免申即享”平台，困难群众不用申请就可以直接享受多部门医疗救助待遇。
困难群众进数据库
实现“政策找救助对象”
只要是新津的困难群众，不论在全国各地何处就医，在使用医保卡结算的那一刻，新津区医疗救助“免申即享”平台便被触发，并围绕该群众享受救助这一目标运转开来。
家住新津区永商镇的低保对象徐某患有银屑病，2024年购买药物花费15480元。在购药结算时，即完成基本医疗保险报销10062元；而作为低保对象，他还应享受救助2167.2元。过去，他需要到所在乡镇提出申请，填写和提交各类资料，乡镇审核完毕后把资料送到区医保局，再进行下一环节的审核和救助金发放，总耗时需要一个月以上。而现在，徐某无需申请，平台就自动抓取其信息进入审批流程，并在20个工作日内给予其救助金2167.2元。
“过去，每个救助对象交上来的资料都有一大沓，包括出院病情证明、结算清单、发票等，还有申请表、承诺书、低保证明等各类救助身份证明材料以及身份证。”新津区医保局医疗救助经办人员胡兰馨说。
据统计，涉及7个救助单位的12类救助对象，总共有14项、42份材料需要人工审核和计算救助金额，除耗时费力、兑付时间慢之外，人工识别和计算还可能出现误差。
“要解决这个问题，免申即享平台首先要搭建两个数据库，一是救助对象基础信息库，收集储存人员身份、基础信息；二是救助对象结算数据库，对抓取的就医数据进行分类整理、储存。”新津区医保局相关负责人说。
而搭建救助对象基础信息库，需要打通不同部门之间的壁垒，实现救助对象的数据归总。依托新津区强大的数据中台，新津区医保局、退役军人事务局、民政局、总工会、残联、红十字会等7个不同单位将所涉及救助对象的数据全部上传共享，并每月动态更新救助对象情况，保证数据鲜活准确。
有了这个前提，通过救助对象医保数据专网，就能主动抓取该区救助对象在全国范围内的就医数据。当救助对象发生就医结算，其数据马上被抓取，进入救助对象结算数据库。结算数据库对身份信息、病种、费用等要素进行分类整理后推送到医疗救助数智中台。然后，医疗救助数智中台自动计算出救助金额，进入线上相关部门审核审批环节并迅速兑付救助金。
目前，该平台困难群众基础信息库已汇聚6300余条困难群众基础信息，困难群众就医数据库已汇聚31000余条就医数据。
多部门横向协作
最优方案分分钟兑现
对于有多重身份的困难群众，“免申即享”平台为其节约的时间和精力就更多了。
李先生是低保对象、重点优抚对象，是一名残疾人。就医后，他可以向医保局、退役军人事务局、残联3家部门申请救助。
过去，由于部门间信息不通、政策不一、流程不同，救助群众不能同时申请，只能等待上一个部门审核拨付后，再带上资料到下一个部门进行申请。一个部门平均办理时间为一个月，符合N重救助身份的困难群众跑完N个部门就需要N×30天左右。
冗长的流程，使得李先生至少需要等待90天，且需要在不同部门间奔波。“如果过程太费时费力，有些困难群众甚至会放弃一些可能得到的救助。”新津区医保局相关负责人表示，更常见的情况则是，因救助政策复杂，困难群众难以理解，不知道自己可以享受哪些政策，可能“漏救”“少救”。
因此，新津区搭建的免申即享平台，聚焦救助政策繁多且分散复杂的问题，对分散在医保局、退役军人事务局、民政局、总工会、残联、红十字会等7个不同单位的救助政策进行梳理拆解，按照救助条件、救助标准方式等进行归类贴标签。
依托困难群众基础信息库和就医数据库，平台主动抓取群众身份证号码，自动识别其符合几重救助身份，为其打上标签，再依据标签与救助政策数据库智能精准匹配，自动进行优化计算，为群众生成最优救助方案。
具体到李先生的情况，由于医保部门存在最低起付标准，如果李先生申请救助顺序是“退役军人事务局—医保局—残联”，只能获得救助金额1.82万元，而按照“医保局—退役军人事务局—残联”的顺序申请，则可多获得1000元。有了“免申即享”平台后，平台主动抓取李先生信息，自动识别其3重救助身份，自动生成最优救助方案，推送至3家部门进行并联审批，所有救助款项20天内发放到位，杜绝了“漏救”“少救”问题，时间也大大缩短。
改革引领数字赋能
最大限度利企便民
党的二十届三中全会提出，要促进政务服务标准化、规范化、便利化。今年以来，从“政策找企业”，到医疗救助“免申即享”，新津区的一系列创新，都是注重改革引领和数字赋能双轮驱动的生动实践。通过改革创新，将“少”和“简单”留给群众和企业，把“多”和“复杂”留给数据中台，最大限度利企便民。
一方面大幅提升审批效率和精准度，实现救助对象等待时间大大缩短；另一方面，全流程线上运行，让审核更加公开公正、阳光透明，减少了“人情救助”和“虚假救助”。值得一提的是，平台增设了“智慧监管”模块，新津区纪委监委对其开展全过程监督，对限期内未完成审核和救助资金拨付的部门实时提醒，推动部门办理进度进一步提速。
“免申即享”平台自今年6月正式运行以来，已即时救助176人次，发放医疗救助资金7.7万余元，救助周期平均缩短50%，充分发挥了医疗救助“雪中送炭”的兜底保障作用。
据了解，新津区每年安排300万元财政专项资金作为特有兜底医疗救助金，对救助对象一年来的医疗费用扣除各类医疗保险报销和救助后、个人负担部分累积超过4000元的进行再次救助。
以家住安西镇的何某为例，其患肝细胞癌后在2024年已产生了医疗费、药品费共计24万余元，经基本医疗保险、补充医疗保险、大病补充医疗保险报销和医院一站式救助后，又收到区医保局“免申即享”救助金9800多元，此时，他的个人自付部分为4万余元。“像这种情况，年底他还能从这300万元中再享受一次救助，届时自付部分还会大大减少。”新津区医保局相关负责人介绍。
李娟/文 受访单位供图