2024年10月，青白江区祥福镇公立中心卫生院与辖区4个社区达成创新合作，签订“家庭医生团队融入‘微网实格’治理协议”。自此，127名网格员经专业培训上岗，与8个家庭医生团队携手，开启双向融合服务模式。推行过程中，医院通过强培训、强管理、强沟通的“三强化”，不断助推家庭医生融入微网实格，把最优质便捷的服务送到群众身边。

这一创新举措在青白江区尚属首次，为提升社区医疗服务水平带来全新活力，成效显著。迈入2025年，这项工作取得了怎样的成效？当地群众享受到了哪些实实在在的健康福利？今天，让我们一起走进祥福镇，感受新模式带来的新成效。

培训赋能

助推老年人体检率提升

推动新的服务模式，必须从提升工作人员的能力做起。为此，祥福镇公立中心卫生院积极组织业务能手，对网格员开展《成都市村（居）民委员会公共卫生委员会工作指导手册（试行）》培训，明确各方职责。家庭医生团队也定期为网格员输送健康知识，让他们掌握急救技能。

在天星社区，86岁的曾大爷一直对体检“不感兴趣”，家庭医生多次动员，都被他以年纪大为由拒绝。协议签订后，网格员小郑主动“出击”，耐心地给曾大爷讲体检的好处，从能及时发现身体隐患，一直讲到享受怎样的优惠政策。在小郑的“软磨硬泡”下，曾大爷终于松口，2024年11月6日来到卫生院体检。

体检中，家庭医生发现曾大爷血压高达163/93mmHg，还有嗜盐习惯，BMI达35.51，属于肥胖。结合这些情况，家庭医生王红梅为他详细解读报告，讲解高血压危害和国家公卫服务的慢性病管理内容。曾大爷听后，既惊讶又感动，也被王医生的细心和专业打动，“没想到查出这么多问题，以后我每年都要来体检。”经过4个月的规范治疗和健康宣教，2025年2月，曾大爷主动到卫生院参加一年一度的老年人免费健康体检，血压134/73mmHg，BMI降至34.66，精神状态比之前好多了。

据统计，在网格员和家庭医生的共同努力下，祥福辖区老年人体检率从62%提升到64.13% ，越来越多像曾大爷这样的老人开始重视健康体检。“这种模式能精准触达居民，让公卫服务落到实处，我们也会长期把它开展下去。”祥福镇公立中心卫生院院长廖桂芳说。

协同作战

为精神障碍患者扫除阴霾

为更好地推进家庭医生融入微网实格工作，祥福镇公立中心卫生院与社区签订协议，明确工作内容和考核方案，强化管理，提升各方积极性。在严重精神障碍患者防治方面，这一机制发挥了关键作用。

2024年12月4日，康家渡社区网格员小吴发现许大姐近期常自言自语，疑似精神障碍患者。小吴立刻联系卫生院精防医生邓晗阳，几方约定时间上门访视。邓晗阳和网格员配合默契，从与许大姐的交谈中判断她猜疑心重，精神症状明显，建议家属带她去青白江区第三人民医院检查。

但家属以没时间为由推迟就诊，邓晗阳医生和网格员没有放弃。考虑到安全问题，他们协商由社区安排人员每天查看许大姐情况。经过多次动员，2025年1月14日，许大姐终于完成诊断，确诊为精神分裂症并开始服药治疗，随后纳入社区管理。

据了解，2024年家庭医生融入微网实格后，网格员会及时将疑似病人情况转诊给家庭医生，家庭医生邀请上级医院专家进行入户诊断，做到了病情早发现、早诊断、早治疗。在这种模式推动下，2024年医院的重精患者检出率由4.36‰增加至4.58‰。

信息互通

推动辖区孕情收集更精准

祥福辖区企业园区众多，人员流动性强，精准收集育龄妇孕情一直是个难题。为解决这一问题，家庭医生团队和网格员加强沟通，实现信息互通、资源共享，让这项工作的效率明显提升。

27岁的小张（化名）是外地人，2025年1月分娩3天后搬到祥福辖区居住，对周围环境和人员均不熟悉。网格员小吴得知情况后，主动帮忙，利用楼栋长等资源，提前了解小张一家的基本情况，然后电话沟通。在取得家属同意后，和家庭医生刘代冬一起上门查看产妇和新生儿健康状况，开展新生儿喂养、护理及产褥期健康保健等知识宣传，让新手爸妈及时掌握相关知识，产妇和家属对家庭医生的及时上门服务表示感谢。

这次随访的顺利进行，得益于网格员的前期摸排和沟通协调。2024年，网格员协助妇保人员收集的流动孕产妇孕情就有52人。这种家庭医生和网格员的双向融合，让孕情收集更及时、更精准，为母婴健康提供了有力保障。

祥福镇公立中心卫生院通过“三强化”举措，推动家庭医生与网格员深度融合，在提升老年人体检率、防治严重精神障碍患者、精准收集育龄妇孕情等方面取得了显著成效。这一创新模式不仅为辖区居民带来了实实在在的健康福祉，也为青白江区乃至其他地区的基层医疗服务提供了宝贵经验，“我们会积极探索更多的服务模式，把优质便捷的医疗卫生服务送到每一位居民身边，为构建全民健康的美好社会筑牢坚实基础。”廖桂芳说。

成都日报锦观新闻记者 彭毅

祥福镇公立中心卫生院/图